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卵巢反应与试管婴儿成功率的关系

未知

  分区规划超排卵期 (controlled ovrian hyperstimulation,COH)是IVF-ET技术性的关键步骤,COH是为了更好地一次获得适度总数的卵细胞以提升怀孕的概率。子宫卵巢对COH的反映是危害怀孕结果的关键要素,不一样的子宫卵巢反映会对怀孕结果造成不一样的危害,适度的子宫卵巢反映会使怀孕结果达最好水准。

  子宫卵巢低反映

  子宫卵巢低反映在COH中主要表现为较低的E2最高值及较少的卵子数,其产生并不是少见,在一项全新的科学研究中,行COH的群体中子宫卵巢低反映发病率为11.9%。现阶段对子宫卵巢低反映沒有确立统一的界定,2004年Kailasm在年纪<四十岁的病人中界定子宫卵巢低反映为:当FSH消耗量≥300IU/d或总消耗量≥3000IU时,得到的卵细胞数<4个。但该界定是不是精确,仍尚需资格证书。现阶段大部分的科学研究依据获卵数、hCG注入当日E2最高值及试管婴儿取卵当日的卵子总数做为子宫卵巢反映的确诊根据。在其中获卵数的是多少被许多科学研究选用,一般<3~五个被界定为子宫卵巢低反映。

  得到的卵母细胞仅有处在MⅡ期才可以授精,子宫卵巢低反映者募资的卵子总数少,最后可以生长发育为可供移殖的高品质试管胚胎数量会越来越少。穿刺术试管婴儿取卵时乃至很有可能没法取到卵细胞,导致低反映病人最后无试管移植,周期时间撤消率要远远地高过一切正常反映病人,临床医学怀孕率显著降低。尤其是年纪>37岁的病人,当获卵数<5时,其临床医学怀孕率极低,仅有3%上下,年青病人为14%。

  子宫卵巢低反映可根据提升FSH使用量等方式 来提升获卵数,但假如病人第一次接纳促排医治时为低反映,那麼在之后的医治周期时间中无论如何提升子宫卵巢反映,提升获卵数及生命期试管胚胎,最后的临床医学怀孕率依然很低。

  子宫卵巢低反映病人假如不可以改进促排实际效果,现阶段可应用当然周期时间或改进型当然周期时间(MNC-IVF)计划方案,Check的科学研究中,当然周期时间的临床医学怀孕率/ET为21.1%,成功率/ET达15.8%。MNC-IVF总计怀孕率在临床医学可做到不错的服务质量,医治3个周期时间后,总计怀孕率是20.8%,9个周期时间后总计怀孕率是44.4%。此外赠卵IVF-ET医治也是处理子宫卵巢低反映的另一种不错的方式 。

  当然周期时间IVF-ET是在月经周期时间的第9日或第10日,超声波检测卵子自发性生长发育状况,当卵子直徑做到14mm上下时每日检验血或尿黄体素转化成生长激素峰(LH),卵子直徑做到20mm或LH峰发生时肌肉注射hCG,以后24小时或36h经阴道内超声引导下试管婴儿取卵,授精、移殖同基本IVF。MNC-IVF即在子宫发育到直徑达14mm时,逐渐应用GnRH抗剂以避免LH峰的提早发生及女人的排卵期的可变性,另外应用FSH防止雌性激素水准的下降,当卵子直徑做到16mm时肌肉注射hCG,以后24小时或36h经阴道内超声引导下试管婴儿取卵。

  这类治疗方案的优势:

  ① 子宫卵巢刺激性最少,不必担心COH对受精卵着床的危害;

  ② 只有一个优点子宫发育,试管婴儿取卵实际操作简单,用时短;

  ③ 不用担忧OHSS的产生,安全性能高;

  ④ 周期时间医治所需时间较短;

  ⑤ 周期时间医治不成功后就可以进到下一周期时间再次医治,可重复性好;

  ⑥ 单试管移植可降低胎儿窘迫风险性。

  一切正常的子宫卵巢反映

  在一切正常的子宫卵巢反映下,COH使获卵数提升,完善卵母细胞增加,能为病人在移殖试管胚胎时出示更高的挑选室内空间,而且能够 适度提升移殖试管胚胎数,进而明显提升怀孕率。

  年纪是危害怀孕结果的关键要素,伴随着年纪的提升,卵细胞品质减少,怀孕率也会降低。 在获卵数≤4时, >43岁的病人临床医学怀孕率仅为<33岁病人的1/3,可是根据提升获卵数,从这当中挑选高品质试管移植,可提升大龄病人怀孕率,在获卵数>8时,其临床医学怀孕率提升,为低获卵数时的3倍。

  获卵数的适度提升, 使生命期试管胚胎数增加, 即便本周期时间医治不成功, 还能够在下一个周期时间行冻胚移植, 冻胚移植不仅能够 防止反复的子宫卵巢刺激性及痛楚的穿刺术试管婴儿取卵, 并且可降低移殖试管胚胎数量, 防止胎儿窘迫风险性,行冻胚单胚移殖总计怀孕率已>50%。

  获卵数的适度提升能够 提升临床医学怀孕率,可是现阶段针对最好子宫卵巢反映的科学研究并不是很多, 在对7422名行不孕症医治病人的一项调研中观查到:针对<38岁行基本长计划方案医治的病人,获卵数为13时临床医学怀孕率最大,不论是小于或高过这一获卵数,临床医学怀孕率都是会减少,换句话说存有一个最好的子宫卵巢刺激性抗压强度,在这类刺激性抗压强度下可得到高品质的试管胚胎,且不容易危害子宫壁的容受性, 促使临床医学怀孕率达到最佳水准。可是此项调研对最好子宫卵巢反映的点评仅仅从临床医学怀孕率层面考虑到,实际上还应充分考虑别的一些关键要素,如:子宫卵巢过多刺激性综合症的产生,最后的成功率这些。因此现阶段针对最好子宫卵巢反映并无确立统一的结果,有待进一步的科学研究。

  子宫卵巢高反映

  COH 是为了更好地募资好几个卵子生长发育以得到较多的完善卵母细胞,在移殖试管胚胎时有很大的可选择性,最后提升怀孕的通过率,只需防止子宫卵巢过多刺激性综合症(OHSS)的产生,得到越大的卵细胞越好。这类意识被愈来愈多的人抵制。子宫卵巢高反映对怀孕结果的危害关键有下列好多个层面:

  受胎率降低

  COH后子宫卵巢高反映会使得到的卵母细胞中的未熟卵母细胞占比增加,当获卵数≤3时,未熟卵母细胞占比为3.9%,而获卵数>20时,未熟卵母细胞占比升高为26%,进而使得到的总卵母细胞受胎率降低。

  受精卵着床率降低

  导致受精卵着床率降低的缘故包含2层面:

  ① 试管胚胎品质降低

  试管胚胎品质是不是降低存有争执,Valbuena的体外实验觉得高质量的E2会在卵裂期对试管胚胎造成毒副作用功效, 促使试管胚胎的粘附工作能力降低, 但大量的科学研究趋向于试管胚胎品质并沒有降低,由于对高反映病人试管移植前的基因遗传筛选表明生命期试管胚胎的占比并沒有降低,将高反映病人的冻胚行冻胚移植时,高反映组和一切正常子宫卵巢反映组的受精卵着床率无统计学差异,而且将高反映病人的试管胚胎用以赠卵医治时,其怀孕结果也不错。

  ② 子宫壁容受性降低

  子宫卵巢高反映病人的雌性激素水准过高,子宫壁腺管和间质细胞中间生长发育不同歩,子宫内膜自然环境不利受精卵着床,造成 子宫壁容受性降低, 试管胚胎的受精卵着床率降低。此外高反映病人子宫壁血液的转变也会危害子宫壁容受性。但也是有科学研究不同意此见解,她们的科学研究结果显示:子宫卵巢高反映病人乃至在OHSS病人中试管胚胎的受精卵着床率并沒有降低。

  子宫卵巢高反映除开对怀孕结果的危害外,还存有许多难题:

  ① 卵细胞的利用率减少,Inge的科学研究中,子宫卵巢高反映组孕妇分娩一个宝宝需花销51.五个卵细胞,中、低反映组各自为24.9和9.6个卵细胞,测算出来子宫卵巢高反映、一切正常反映及低反映组卵细胞利用率各自为:1.9%、4%、10.4%。伴随着获卵数的提升,卵细胞的利用率在减少,换句话说,提升的怀孕率是以消耗卵子为成本的。IVF-ET技术性发展趋势20很多年至今,卵细胞的利用率沒有明显增强。

  ② 剩下试管胚胎总数增加,这种试管胚胎的储存及其解决身后掩藏着许多难题,如花销、伦理道德及其宗教信仰等一系列的难题。

  ③ 子宫卵巢过多刺激性综合症(OHSS):子宫卵巢高反映非常容易高并发OHSS,一项对亚洲地区117名亚洲女人的科学研究表明:当获卵数≥15且E2高峰期值>4501080g/ml时,预测分析轻中度OHSS的敏感度为75%,非特异为100%。

  COH后子宫卵巢的反映是决策怀孕结果的关键要素,伴随着辅助生殖技术性的发展趋势和科学研究的深层次,大家愈来愈了解到COH的目地并不是以数最多只是最好的获卵数为总体目标。最好的子宫卵巢反映既不危害怀孕结果又灵活运用卵细胞,并且降低病发症的产生,最好子宫卵巢反映到底怎样考量,尚需进一步的科学研究,使其能非常好地具体指导临床医学运用。